北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將劃分為A、B兩類。其中，A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)將享一定政策傾斜，而醫(yī)保參保者就醫(yī)時，可選擇任一家A類機(jī)構(gòu)，不必再限制于自選的醫(yī)院。昨日，北京市勞動和社會保障局發(fā)布了《北京市基本醫(yī)療保險定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理辦法》。 　　每年4月公布A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單 據(jù)悉，此次醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級是北京市勞動部門在總結(jié)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級分類管理試行情況的基礎(chǔ)上，對分級分類管理辦法進(jìn)行的修改和完善。 分級分類管理是指勞動部門每年度將根據(jù)日�？己�、費(fèi)用控制、聯(lián)審互查及綜合管理情況等四方面十余項(xiàng)考核指標(biāo)，對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行量化評價，并根據(jù)評價結(jié)果將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)劃分為A、B兩類�？己隧�(xiàng)目及各項(xiàng)指標(biāo)所占比重，根據(jù)年度管理重點(diǎn)適時調(diào)整。 按照以上劃分原則，上年度考核評比中成績突出的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含原A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)），可按照自愿申報的原則申報A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 北京市醫(yī)保中心收到各區(qū)、縣醫(yī)療保險管理部門上報的材料后進(jìn)行復(fù)審，每年4月向社會公布本年度A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單，并與A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂《A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充協(xié)議書》。 參保者可任選A類醫(yī)院就醫(yī) 醫(yī)療保險管理部門對A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在政策上予以傾斜，包括通過新聞媒體向社會宣傳A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色科室、醫(yī)療專長；協(xié)助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施范圍三大目錄庫維護(hù)；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在申報費(fèi)用時免報《北京市醫(yī)療保險費(fèi)用結(jié)算單（二）》；對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報的特色科室、重點(diǎn)學(xué)科的屬于基本醫(yī)療范疇、療效確切、價格合理的院內(nèi)制劑、新項(xiàng)目、新技術(shù)給予優(yōu)先審批。 另外，本市基本醫(yī)療保險參保人員可以直接到A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，不受個人選定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限制。 　　惡意違規(guī)查實(shí)后撤消A類資格 通知中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如在物價、衛(wèi)生行政部門等組織的各種檢查中存在惡意違規(guī)情況，或因惡意違規(guī)問題被媒體曝光經(jīng)查屬實(shí)的；被群眾舉報有惡意違反基本醫(yī)療保險政策規(guī)定或協(xié)議書規(guī)定的行為，經(jīng)查屬實(shí)的；以及連續(xù)兩年未完成A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)充協(xié)議中控制指標(biāo)的，將取消A類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。 而B類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如存在違規(guī)行為，經(jīng)查實(shí)后，有關(guān)部門將根據(jù)情節(jié)輕重分別給予批評、通報批評、黃牌警示，情節(jié)嚴(yán)重的解除協(xié)議，并提請市勞動保障行政部門進(jìn)行處理。 ■相關(guān)新聞 　　醫(yī)療費(fèi)用“雙超”系統(tǒng)將拒絕結(jié)算 北京市規(guī)范醫(yī)保審核結(jié)算流程，保證醫(yī)保基金合理支出 昨日，北京市醫(yī)療保險事務(wù)管理中心發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險醫(yī)療費(fèi)用審核結(jié)算操作流程的通知》，以加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的管理，規(guī)范審核結(jié)算工作，避免“超統(tǒng)籌基金、超大額互助資金”（以下簡稱“雙超”）支付數(shù)據(jù)、重復(fù)支付數(shù)據(jù)的問題出現(xiàn)，確保醫(yī)療保險基金合理支出。 通知中規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在接收醫(yī)療保險住院病人時，應(yīng)確認(rèn)是否為住院患者本人及可就診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)；在結(jié)算參保人員住院費(fèi)用前，必須在網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行“申請結(jié)算”（住院）工作，并將網(wǎng)絡(luò)下載數(shù)據(jù)留存?zhèn)洳椋�不得刪除。 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用審核時，系統(tǒng)會自動對審核數(shù)據(jù)進(jìn)行校驗(yàn)，如此筆費(fèi)用出現(xiàn)“雙超”，系統(tǒng)會給出提示，并拒絕進(jìn)行結(jié)算操作。區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要對“雙超”數(shù)據(jù)進(jìn)行調(diào)查，指定專人負(fù)責(zé)此項(xiàng)工作，并于15個工作日內(nèi)完成查找超封頂原因。區(qū)、縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)隨后要直接進(jìn)行超支部分費(fèi)用全額追回、全額拒付等處理。